Социально-медицинская реабилитация

Основными направлениями в работе медицинской службы в 2016 году были:

• организация и оказание  социально-медицинских услуг в структурных подразделениях интерната.

• работа по взаимодействию с лечебными учреждениями, надзорными и контролирующими органами.

• выполнение мероприятий надзорных органов, решений органов управления, руководства интерната.

1. Организация и оказание  социально-медицинских услуг

Организация и оказание  социально-медицинских услуг в структурных подразделениях интерната  осуществляется  в соответствии с приказом министерства социального обеспечения РСФСР  от 24 сентября 1981г № 109 « Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в психоневрологических интернатах» и постановлением администрации Костромской области     от 12 декабря 2014 года  № 512-а « О порядке предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Костромской области».   

Стационарное социальное  обслуживание осуществляется лицам  пожилого возраста (женщины с 55 лет, мужчины с 60 лет), частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и инвалидам старше 18 лет, страдающих хроническими психическими заболеваниями, нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении, бытовом и медицинском обслуживании, реабилитационных услугах.

Учреждение имеет действующие  лицензии на осуществление медицинской деятельности от 2015года, выданные департаментом здравоохранения Костромской области.

На 01.01.2017 год в интернате организована работа  2  подразделений:  на основной базе  с.Владимирово  и на базе с.Сумароково.  В отделениях развернуто 500 коек.

С учетом клинического состояния, психологических особенностей, компенсаторно-адаптационных возможностей больных  проведена группировка  контингента инвалидов и организовано их дифференцированное обслуживание в отделениях соответствующего профиля.

В  отделениях интенсивного медицинского ухода (отделения милосердия)  находится 200 человек  - это больные с тяжелыми соматическими и неврологическими расстройствами, с глубокой степенью слабоумия, дезориентированные в месте, времени, окружающей обстановке, не способные к самообслуживанию, обучению простейшим трудовым навыкам, к общению с окружающими, нуждающиеся в полном медицинском и бытовом уходе.

Часть больных этих отделений, не способных к самостоятельному передвижению, с параличами и с резко выраженной соматической слабостью  находятся на постельном режиме содержания, другая часть - на наблюдательном режиме содержания.

Основными видами  социально-медицинских услуг  являются:     

• услуги, направленные на обеспечение социальной безопасности;

• прочие социально-медицинские услуги.

Структура видов  социально-медицинских  услуг

Вид услуги	Наименование социально-медицинской услуги
1. Услуги, направленные на обеспечение социальной безопасности	1. Прохождение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки
	2. Оказание первичной медико-санитарной помощи
	3. Содействие в прохождении диспансеризации (углубленного медицинского осмотра) в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения
	4. Содействие в получении бесплатной медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ
	5. Обеспечение санитарно-гигиенического ухода с учетом состояния здоровья
	6. Содействие в обеспечении по медицинским показаниям лекарственными препаратами , в том числе за счет средств получателя социальных услуг
	7. Содействие в обеспечении по медицинским показаниям изделиями медицинского назначения, в том числе за счет средств получателя социальных услуг
2. Прочие социально-медицинские услуги	1. Помощь в выполнении процедур, связанных с сохранением здоровья (прием лекарств, закапывание капель и т.д.)
	2. Проведение оздоровительных мероприятий для инвалидов
	3. Консультирование по социально-медицинским вопросам (гигиена питания и жилища, избавление от вредных привычек и др.);
	4. Содействие в выполнении процедур, связанных со здоровьем (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и др.).

Первичная  медико-санитарная помощь

Первичная  медико-санитарная помощь клиентам интерната в  2016г включала мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, первичной доврачебной медико-санитарной, первичной врачебной медико-санитарная помощи, первичной специализированной медико-санитарной  помощи.

Наиболее важным была работа с больными, страдающими социально-значимыми заболеваниями ( психические расстройства, туберкулез, ВИЧ  и другие), сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями. Именно эти заболевания является основной  причиной смертности среди проживающих в интернате.

В процедуру углубленного медицинского осмотра  включаются данные лабораторных исследований, не реже 2 раз в год все проживающие проходят флюорографию.

Один раз в квартал  медицинским персоналом интерната  осуществляется динамическое наблюдение врачом интерната в виде профилактических осмотров. При наличии медицинских показаний к этим осмотрам привлекаются врачи узких специальностей.

Больные в состоянии обострения психического заболевания, а также нуждающиеся в терапевтической, хирургической, гинекологической и другой помощи, которую невозможно обеспечить в условиях интерната, инфекционные больные, направляются в лечебные учреждения органов здравоохранения.

Больные, направляемые в лечебные учреждения, сопровождаются медицинским персоналом  интерната.

Для осуществления медико-санитарного обслуживания проживающих  проводиться комплекс противоэпидемических, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий.

В соответствии с приказом МЗ РФ от 03.02.2015г  № 36ан « Обутверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»  проводится совместная  работа с  ОГБУЗ «Сусанинская районная больница».

За 2016год диспансерный осмотр по возрастным группам выполнен у 150 человек, комплексный осмотр – 350 человек.

В 2016 год учреждением оказано 6 млн. 352тыс.750 единиц социальных услуг, из них:       

• социально бытовых: 3.382.592 единиц (53,2 %)

• социально-медицинских: 2.772.963 единиц  (43,6 %) от общего количества.

№	Наименование заболевания	Количество лиц
1	Психические расстройства и расстройства поведения	500
2	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	57
3	Гепатит В	37
4	Гепатит С	12
5	Сахарный диабет	17
6	Злокачественные новообразования	7
7	Туберкулез	2
8	Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем	0
9	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	0

Основные показатели первичной медико-санитарной помощи в 2016 году

Показатель	Количество
Проведено консультаций врачами узких специальностей :  всего	3472
Из них: терапевт	492
Психиатр	638
Хирург	498
Невролог	498
Гинеколог	160
Окулист	442
Дерматолог	200
Онколог	20
ЛОР	84
Другие специалисты	28
Зубной врач	412
Госпитализировано в медицинские учреждения	76
Состоит на диспансерном учете (соматические заболевания) всего	235
В том числе по нозологическим группам :
-гипертоническая болезнь	57
-ИБС	48
-сахарный диабет	17
-хронический бронхит	23
- посттуберкулёзные изменения легких	16
-язвенная болезнь желудка	8
- злокачественные новообразования	7
-вирусный гепатит	49

№	Наименование заболевания	Количество лиц
1	Против дифтерии	496
2	Против  гриппа	496
3	Против пневмококковой инфекции	397
4	Против вирусного гепатита В	288
5	Против клещевого энцефалита	240

 Организация лекарственного обеспечения

   При амбулаторном лечении обеспечение больных лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных и внебюджетных  средств. В 2016 году  на эти цели использовано  3.860,0 тыс.рублей.

Государственная социальная помощь в виде набора социальных услуг, касающегося   получения лекарственных средств,   в 2016 году оказана 97 клиентам.

По назначению врачей специалистов приобретаются лекарственные средства для недееспособных (решение принимается на опекунском совете). Ведётся учет по каждому проживающему ежемесячно.

 

2. Работа по взаимодействию с лечебными учреждениями, надзорными и контролирующими органами.

Практически ежедневно медицинские работники интерната занимаются решением вопросов по оказанию плановой, неотложной и скорой медицинской помощи клиентам интерната. Наиболее часто взаимодействие происходит с областными учреждениями здравоохранения: Костромская областная психиатрическая больница, противотуберкулезный диспансер, Сусанинская районная больница, Буйская городская больница, диагностические медицинские центры. 

Лекарственное  обеспечение осуществляется через областную аптечную базу, обслуживание медицинской техники и её приобретение – через предприятие «Медтехника»  г.Кострома.

Постоянная работа организуется с отделами департамента по труду и социальной защите населения Костромской области, департаментом здравоохранения Костромской области, территориальным управлением Роспотребнадзора,  Росздравнадзора, медицинским училищем.

3. Результаты проверок медицинской деятельности надзорными органами.

Администрацией интерната было рассмотрено представление прокуратуры  Сусанинского района от 01.11.2016. об устранении нарушений законодательства о социальной защите инвалидов, об опеке и попечительстве.

Нами приняты меры по устранению нарушений, касающихся   направлению  на медико-социальную экспертизу 4 проживающих.

 

Проблемы:

1. кадровое обеспечение медицинскими специалистами

2. санитарно-гигиенические условия проживания  клиентов интерната.

В соответствии  с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 2.1.2.3358-16 "Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму работы организаций социального обслуживания" устройство, содержание и организация работы столовой должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям к организациям общественного питания  и настоящим санитарным правилам.

Во всех организациях организуется производственный контроль за питанием.

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Постановлением  Правительства Р Ф от 15 августа 1997 г. N 1036 « Об утверждении правил оказания услуг общественного питания» регулируются отношения между потребителями и исполнителями в сфере оказания услуг общественного питания.

Приказом  Минздравсоцразвития  РФ от 04.06.2007 N 397 к Постановлению Минтруда России от 15 февраля 2002 г. N 12 « Об утверждении методических рекомендаций по организации питания в учреждениях (отделениях) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов»  введен расчет соотношения натуральных продуктов питания и смесей белковых композитных сухих в суточном рационе пациентов психоневрологических интернатов  по основному варианту стандартной диеты

 

Суточный  рацион пациентов психоневрологических интернатов по  основному варианту стандартной диеты

Диеты	Белки,   г	Жиры,   г	Углеводы,     г	Энергетическая ценность, ккал
Основной вариант         стандартной диеты
Химический состав и энергетическая ценность диеты	114	98	467	3206
Натуральные продукты     питания	91,2	86,6	450	2944
Специализированные продукты питания (смесь белковая композитная сухая)	22,8	11,4	17,1	262,2

За 2016 год  центром гигиены проведено  4 проверки    основных показателей продукции общественного питания.

• пищевая ценность: массовая доля углеводов, в том числе сахаров, белка, жира, содержание витаминов, макро- и микроэлементов;

• энергетическая  ценность (калорийность);

• биологическая ценность, включая аминокислотный состав белка, жирнокислотный состав жира, усвояемость белка.

Нарушений не было.

Выполнение натуральных норм питания  за 2016 год составило 100%, расходы на питание составили 21,6 млн.рублей.

На 01.01.2017 года в интернате по списку числится 504 человек, состоит на довольствии 495 человек, 285 проживающих питается в столовой, питание ослабленных больных, находящихся на постельном режиме производится в корпусах 210 человек (79 человек питается в отделении милосердия № 1, 75 человека питаются в отделении милосердия № 2, 56  человек питаются в женском отделении).

Организована  ежедневная 5-и разовая выдача пищи

№	Наименование	Время
1	Завтрак	с 8-30    до 9-30
2	Обед	с 13-00 до 14-00
3	Полдник	в 15-00
4	Ужин	с 18-00 до 19-00
5	На  ночь	в 21-00

• Для рационального сбалансированного питания разработано сезонное четырнадцатидневное меню, в котором осуществлён подсчёт химического состава и пищевой ценности блюд (БЖУ и калорийность блюд).

• В четырнадцатидневном меню учитываются нормы обеспечения питанием на 1чел./день. Составляются заявки на закупки, проводятся аукционы. Для выполнения норм питания и 14-и дневного меню — установлены графики завоза продуктов и направления заявок на продукты. На весь завозимый товар имеются сертификаты и удостоверения качества. Ежедневное меню соответствует четырнадцатидневному.

• Для проживающих, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сахарным диабетом по назначению врача предоставляется лечебное питание. На данный момент назначены диеты: ОВД(15), ЩД(1), НКД(9), и ВБД(9).

Для больных по ЩД и ВБД введено дополнительное питание. Дополнительное питание также организовано для ослабленных больных.

• Заказная система блюд:

В интернате имеется стол заказов, где проживающие могут заказать разрешенные врачом продукты и промтовары.

В столовой интерната для проживающих вывешена «Книга для заказов и пожеланий», в которой они высказывают свои предложения, пожелания блюд, которые хотели бы видеть на своём столе. Записи в данной книге учитываются при составлении меню или праздничного стола.

 

Проблемы:

1.Укрепление материально –технической базы столовых в  с.Владимирово и с.Сумароково.

 

НЕЗАВИСИМАЯ  система оценки качества работы учреждения,оказывающего  социальные услуги

В целях повышения эффективности и качества социальных услуг в интернате по каждому направлению деятельности в 2015 году был определен план основных мероприятий.

В план были включены:

1. Анализ  деятельности интерната

2. Подготовка новых приказов по учреждению по вопросам социального обслуживания.

3. Обеспечение межведомственного взаимодействия и координация мер, направленных на совершенствование деятельности по социальному обслуживанию.

4. Повышение качества предоставления услуг в сфере социального обслуживания на основе контроля и оценки качества работы учреждений (Создание попечительского совета в учреждении).

5. Повышение кадрового потенциала учреждения.

6. Совершенствование мероприятий в части повышения оплаты труда социальных работников.

7. Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждения.

8. Проведение оценки соответствия организации требованиям:

• эпидемиологических и гигиенических правил и нормативов;

• комплексной безопасности.

В  2015- 2016 году регулярно проводились заседания совета с рассмотрением  реализации и оценки выполняемых мероприятий, с учетом рекомендуемой бальной системы оценки.

Сравнительные  Данные оценки показателей

№	Группа показателей	Количество баллов
		Сусанинский ПНИ	Средний бал по учреждениям области
I.	Показатели, характеризующие открытость и доступность информации об организации социального обслуживания	14,3	13,39
II.	Показатели, характеризующие комфортность условий предоставления социальных услуг и доступность их получения	5,25	6,5
III.	Показатели, характеризующие доброжелательность, вежливость, компетентность работников организаций социального обслуживания	2,75	2,87
IV.	Показатели, характеризующие удовлетворенность качеством оказания услуг	4,0	4,65
	Итоговый балл	26,33	27,41

Из указанных 4 групп показателей по 3  показатели ниже среднего балла, итоговый балл также ниже.

Предстоит дальнейшая работа по улучшению работы учреждения.

Также в этом разделе:

• Социальные практики
• Виды Реабилитации
• Комплексная реабилитация инвалидов
• 2016
• 2017